1. 기본정보
구 분
활동(팀)명			대표자명			생년월일
장 르
연 락 처
주 소
이 메 일
2. 단체정보 ※해당시
참여자 정보	이름	생년월일(연령)		역할	연락처		주소(구까지)
	(대표자)
3. 지원대상(필수) 여부 확인
□ 노원구 청년(만39세 미만) □ 노원구 기반 활동 예술가 증빙 가능
본인은 노원문화재단의 2022 청년예술활성화사업 <예술 확성기>의 공모 내용을 숙지하고 공모에 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 재단법인 노원문화재단 귀하

｢2022 청년예술활성화사업 ‘예술 확성기’｣

공모신청서

※ 제출서류는 양식에 따라 작성하되 필요에 따라 변경 가능. 단, 기본 양식에서 누락 된 정보가 없어야 함

※ 단체일 경우 <기본정보>, <참가동의서>, <개인정보이용·수집 동의서> 본 공모의 대표자 정보 기재

※ 등록 단체일 경우 사업자등록증 혹은 고유번호증 제출

※ 파일명은 ‘2022 예술 확성기 지원서_개인(단체)명_공모신청_(대표자 이름)’으로 PDF 파일로 제출

※ 사진, 영상, 링크 등의 자료를 첨부할 경우 파일이 정상적으로 열리는지 확인 후 접수

(제출한 내용이 열리지 않을 경우 기한이 지난 후 추가 제출 불가)

※ 참가동의서 및 개인정보 수집 bv ·이용·제공 동의서에 관한 서약서에 동의하지 않을 경우 신청 제한

1

소개 및 경력사항

1. 소개 및 지원 목적
※ 단체/팀으로 지원 시 팀원 정보 및 이력 기재 ※ 1페이지 이내 작성, 맑은 고딕, 11포인트

2. 경력사항		※ 이미지, 영상, 링크 등 자료 첨부 필수
1	주 제
	분 야
	장 소
	기 간
	기획의도
	내 용
	결 과
	첨부자료
※ 공연, 프로젝트, 수상 경력 등 서식 안에 자유롭게 기재 ※ 단체/팀으로 지원 시 팀원 정보 및 역할 기재 ※ 2페이지 이내 작성, 맑은 고딕, 11포인트

2	주 제
	분 야
	장 소
	기 간
	기획의도
	내 용
	결 과
	첨부자료
※ 공연, 프로젝트, 수상 경력 등 서식 안에 자유롭게 기재 ※ 단체/팀으로 지원 시 팀원 정보 및 역할 기재 ※ 2페이지 이내 작성, 맑은 고딕, 11포인트

2

공연 구성 계획

1. 공연 구성 계획	※ 글·이미지 활용하여 자유롭게 기술
※ 주제, 기획 의도, 내용 등 자유롭게 작성 ※ 2페이지 이내 작성, 맑은 고딕, 11포인트 ※ 문화공간 정담, 상계예술마당 사전답사를 권장합니다. ※ 공연 주제 등에 대해 최대한 자세히 기술

3

포트폴리오(자유양식)

1. 포트폴리오	※ 글·이미지 활용하여 자유롭게 기술
※ 아티스트 소개, 경력, 음원, 참고 동영상, 이미지 등 자유롭게 작성

참가동의서

본인은 노원문화재단에서 진행하는 〈2022 청년예술활성화사업 예술 확성기〉에 참여하고자 관계 서류를 제출하는 데 다음의 제반 사항을 준수하는 것에 동의합니다.

1. 노원문화재단에서 정한 공모 사항에 대한 모든 내용을 준수할 것이며, 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성, 제출하고 만약, 허위·과장된 제안 내용 및 응시자격 부적격 사항이 발견될 시에는 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 응모작품은 본 공연을 위해 제작한 순수 창작물 또는 기존 작품으로 타인의 저작물을 활용하지 않았으며, 작품은 장소의 환경을 충분히 고려하여 계획하겠습니다.

3. <2022 청년예술활성화사업 예술 확성기>에 지원 신청한 본인은 아래의 모든 사항에 대해 저촉되는 사항이 없음을 확인합니다.

o 출품 작품의 일부 또는 전체 표절

o 지원 신청서 상의 내용에 대한 허위 기재

o 저작권 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 소지

또한 본인은 상기 사항과 관련하여 민원발생 및 법률적인 문제가 발생할 경우, 모든 책임과 발생되는 비용에 대해 부담할 것을 확인합니다.

4. 노원문화재단의 필수 이행사항(라이브 공연 참여 1회)을 확인했으며 전 과정에 참여하겠습니다

5. 장소성, 실현 가능성, 안전성 등의 이유로 창작자와 노원문화재단이 상호 협의를 거쳐 작품이 일부 보완·수정될 수 있음을 인지하고 참여하겠습니다.

6. 제출된 작품의 저작권은 창작자(참가자)에게 귀속되며, 노원문화재단이 공연, 촬영, 홍보 등 저작물 사용권을 갖는다는 것을 확인하겠습니다.

2022년    월      일

성명 :                (서명 또는 인)

노원문화재단 귀하

개인정보 수집･이용 동의서

본인은 노원문화재단이 주최하는 「2022 청년예술활성화사업 예술 확성기」와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

노원문화재단은 <청년예술활성화사업 예술확성기> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 노원문화재단은 <청년예술활성화사업 예술확성기> 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

노원문화재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

노원문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰 번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 노원문화재단의 청년예술활성화사업 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 위 내용을 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2022년    월      일

성명 :             (서명 또는 인)

노원문화재단 귀하