노원문화재단 문화강좌 수강신청서

강 좌 명		□ 김도형 연극교실 □ 최동호 시창작교실 □ 맑은소리 가곡교실			수강기간			2022년 3분기 (7월~9월)
신청인	성 명				생년월일
	주 소
	전화번호		이메일
할인사항		□ 유료회원 10% □ 경로할인 50% □ 기초생활수급자 50% □ 복지카드 50% □ 다둥이 카드 10% ※ 증빙자료 제출 필수(유료회원 제외)
결제방법		□ 계좌이체 □ 카드결제 □ 현금결제
* 미성년자 신청 시, 신청자란에 “보호자 정보”, 참가자 란에 “참가 학생 정보”를 기입해주십시오.
참가자	성 명	(□남 □여)
	학교(학년)	학교( 학년)		생년월일
위와 같이 노원문화재단 문화강좌 수강을 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 : (인)
- 가입 신청시 유의사항 - 1. 등록하고자 하는 모든 프로그램은 수강신청서에 정보 확인 동의를 하여 주시기 바랍니다. 2. 건강상 특정한 사유 및 지병이 있는 경우 의료기관의 소견서를 제출하여야 하며, 미제출시 발생한 사고에 대해서는 본 재단에서 책임지지 않습니다. ※ 건강상 특정한 사유 및 지병이 있으십니까? １. 있다(병명: ) 2. 없다. 3. 회원 자격(수강)은 타인에게 양도, 양수 또는 임의 대여 할 수 없습니다. 4. 회원이 고의로 시설물을 파손한 경우에는 실물 또는 그에 상응하는 금액으로 변상해야 합니다. 5. 재등록 기간 및 신규접수 : 분기별 실시 또는 신규강좌 개설시 공고 6. 환불 기준 1) 본인신청(본인 명의의 환불 계좌) : 노원문화재단 문화강좌 담당자 방문 후 환불신청서 작성(신분증 지참) 2) 대리신청(직계존비속) : 증빙서류(가족관계증명서 및 의료보험증 등) 제출 후 신청서 작성 3) 대리신청(기타) : 인감도장이 날인된 위임장과 인감증명서 7. 문화강좌 수강은 연기 불가합니다. 1) 단, 본인의 질병 및 직장 관계로 인한 사유는 협의 후 처리(관련 서류 제출) 8. 모든 이용규정은 이용약관 및 관련 조례를 준용합니다.
- 개인정보 수집 및 이용 동의 - 1. 개인정보의 수집·이용 목적 가. 서비스제공 - 문화강좌 접수, 환불, 이력 관리 등 서비스 제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리(수집․이용)합니다. 2. 수집·이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 할인 대상자 등의 각종 해당 증명 서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 5년 - 보유근거 : (재)노원문화재단 개인정보보호지침 ※ 14세미만 어린이는 법정대리인의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다.(개인정보보호법 제22조 제5항 관련) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우, 문화강좌 문자 안내 및 회원등록이 불가함을 알려드립니다. < 본인은 위 유의사항을 숙지하였으며 위와 관련한 개인정보 수집에 동의합니다. > 성 명 : (서명) * 14세 미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명)