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「2021 노원구 공연예술단체 창작 지원사업」

지  원  신  청  서

1-1. 공연단체 소개

공연단체명

대표자명

(인)

단체등록번호

문화지도 등록

▢ 등록   ▢ 미등록

공연단체 주소

실무자명

유선전화

휴대전화

이메일

단원 수

총       명(상근    명 + 비상근      명)

단체소개

1-2. 주요활동 및 연혁(최근 3년간 위주)                * 최근부터 내림차순

연번

공연명

공연장소

기간

횟수

총관객수

1

2

3

4

5

2-1. 지원작품 개요

공연명

장르

▢ 연극    ▢ 음악    ▢ 무용   ▢ 전통예술   ▢ 다원예술   ▢ 기타

세부장르

예) 음악극 / 발레 / 현대무용 / 국악 / 한국무용 / 재즈 등 (삭제 후 기재)

공연기간

2021년  월    일 ~   월    일

공연 횟수

회

소요시간

분(인터미션 포함)

주 관객층

공연 장소

▢ 대공연장    ▢ 소공연장

공연 유형

▢ 초연작      ▢ 재공연 보완작

총 사업금액

(단위 : 원)

원

신청금액

(단위 : 원)

원

2-2. 지원작품 소개

기획 및

연출의도

-

-

-

줄거리,

프로그램

내용

-

3. 사업 세부계획

제작 및

출연

○ 주요 제작진 및 출연진

제작진 : 총 (               )명

연번

역 할

성 명

주요 경력

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

출연진 : 총 (               )명

연번

역 할

성 명

주요 경력

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

사업수행

계획

○ 사업수행 일정 및 진행 계획

-

-

-

○ 홍보 및 모객 계획

-

-

○ 지역민 문화향유 계획

-

-

4. 소요예산

▪ 1일 1회 기준으로 작성

▪ 항목은 내역에 맞춰 추가해 표를 추가해 작성

<1일 1회 기준>

예산항목

산출내역

자부담액

(천원)

신청금액

(천원)

총 금액

(천원)

대항목

소항목

제작비

연출료

출연료

소 계

홍보비

인쇄물제작 및 광고 등

진행비

소 계

총 계

2021년   월    일

단체명 :                 (인)

노원문화재단 귀하

5. 붙임자료

(5-1) 고유번호증 및 단체등록증

(5-2) 공연 자료(본 파일에 이어 붙여 제출, 파일 분리 제출 불가)

※ 2-2부터 4번까지 내용 분량 따라 페이지 추가 가능

(제출 시 메모 삭제)

※ 5번부터 단체설립 증빙자료 및

공연실적자료 붙여 파일 1개로 제출

(제출 시 메모 삭제)