2019 꿈다락토요문화학교 꼬마작곡가 참여 지원서

지원자	성 명
	주 소
	학생전화번호	(없을 경우 부모님 연락처만 기재)		신청기수	오전반/오후반 중 택1
	학 교				학년
	교육 기간(수업, 결과발표회) 동안 지각, 결석 없이 성실하게 참석 할 수 있나요?
	선생님 말씀 잘 듣고 열심히 연습할 수 있나요?
	지원자격	일반□ 기초수급자□ 차상위계층□ 한부모가정□ 다자녀가정□ 교육급여대상 가정 □ 다문화가정□ 조손가정□ 지역아동센터아동 □ ※ 증빙서류 제출 필수 (우선선발 대상에 해당)
보호자	성 명		지원자와의 관계
	전 화
	지원자 소개	(지원자에 대한 간단한 소개와 교육운영기간동안 선생님들이 알아야할 사항 등 게재해주시면 됩니다)
본인은 2019 꿈다락토요문화학교 꼬마작곡가 수업에 참가하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2019년 월 지원자 (인) 보호자 (인)

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위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.     ▢예   ▢아니오

상기 본인은 (재)노원문화예술회관의 <2019 꿈다락토요문화학교 꼬마작곡가> 프로그램에 참여하고자 원서를 제출합니다.  위 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실이 판명될 경우에는 합격무효 또는 취소가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2019년    월    일

성  명                       (인)