2018 노원문화예술회관 아트갤러리

상 설 전 참 여 신 청 서

성 명		휴대폰 번호
프 로 필 (7줄이내)
주 소
참여작품수
작품 설명	별도 제출(자유양식) * 작가 사진(반명함) jpg파일 * 작품 사진 jpg파일
- 개인정보 수집 및 이용 동의 - 1. 개인정보의 수집·이용 목적 가. 서비스제공 - 문화프로그램 접수, 환불, 이력관리 등 서비스제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리 (수집․이용)합니다. 2. 수집·이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 휴대폰번호, 주소 등의 각종 해당증명서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 공모 선발 후 즉시 폐기 - 보유근거 : 노원구서비스공단 개인정보보호지침 ※ 14세미만 어린이는 법정대리인의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다.(개인정보보호법 제22조제5항 관련) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 상설전시 참여가 불가함을 알려드립니다. < 본인은 위 유의사항을 숙지하였으며 위와 관련한 개인정보 수집에 동의합니다. > 성 명 : (서명) *14세미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명)

년     월     일

신청인 주소 :

성명 :             (인)

첨   부  1. 작품 소개자료 1부

2. 기타 필요한 서류 1부

노원구서비스공단 이사장 귀하